지  원  서

직위명			울산과학기술원(UNIST) 총장
사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내				인적사항		성 명	[한 글] [한 자]
							[영 문]				생년월일
						주 소
						전 화	[자택]( ) - [직장]( ) -			휴대폰					이메일
학력사항	기 간						학 교 명		전 공					소재지				학 위
	년 월 ~ 년 월						고등학교											-
	년 월 ~ 년 월						대학교
	년 월 ~ 년 월						대학원
	년 월 ~ 년 월						대학원
최종학위(석박사) 논문주제
주요경력사항	근 무 처				근무부서			직 위			근무기간						퇴사사유
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□ 주요업무실적 / 저서 / 논문 등

□ 포상，상훈 관련사항

본인은 UNIST 정관 제20조(임원의 결격사유)에 해당되지 않으며, 상기의 기재사항 및 제출된 서류는 사실과 다름이 없고, 만일 허위로 판명 되었을 때에는 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

년    월    일

지 원 자 :               (서명)

울산과학기술원(UNIST) 이사장 귀하