【별지1】

기술상용화 지원센터 기업전용공간 입주신청서

기관(업체)명	※ 예비 창업자의 경우 미기재			주 소	※ 예비 창업자의 경우 미기재
대 표 자	성 명			담당자	성명
	☏				☏
	E-mail				E-mail
업 종				매출액		백만원 ※ 예비 창업자: 미기재
설 립 일	※ 예비 창업자의 경우 미기재			종업원수		※ 예비 창업자:미기재
기관성격	□기업부설연구소(예정) □신규창업기업(예정) □창업지원기업 □분점소재지 □기타
신 청 내 용
신청공간	기술상용화지원센터 입주공간		( )인실		입주 종업원수		※ 예정 상주 인원 기재
입주희망일
상기와 같이 울산과학기술원 기술상용화 지원센터 기업 전용공간 입주를 신청하며, 제출서류 및 내용이 사실과 같음을 확인합니다. 또한, 심사결과에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약합니다. 1. 공간사용계획서 및 이행서약서 1부 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 개인정보 수집·이용제공 동의서1부. 끝. 2023. . . 기업명 : (인) 대표자 : (인) 울산과학기술원 산학협력단장 귀하

【별지2】

기술상용화 지원센터 기업 전용공간

사용계획 및 이행서약서

본인(기업명칭 및 기업대표 성명)은 울산과학기술원 기술상용화 지원센터 기업 전용공간 입주와 관련하여 다음의 사용계획에 따라 성실히 사용할 것이며, 만약 사용계획에 따라 사용하지 않거나 공실로 방치 등 관리를 소홀히 하여 울산과학기술원 기술상용화 지원센터 기업 전용공간에 손해를 발생케 하는 경우에 그 손해를 배상할 것을 약속합니다. 또한, 위 약속을 이행하지 아니한 경우에 지체없이 퇴거할 것도 함께 서약합니다.

기 업 명		대 표 자
입주공간
사용계획	★평일 상시상주 (09:00~18:00) 필수 포함

2023 년    월     일

기  업 :              (인)

대표자 :              (인)

울산과학기술원 산학협력단장 귀하

【별지3】

개인정보 정보 수집·이용·제공 동의서

UNIST 특구사업팀에서는 기술상용화 지원센터 기업 전용공간 입주기업 평가와 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ 기술상용화 지원센터 기업 전용공간을 이용하는 기업의 평가 및 향후 지원·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처(전화번호, 핸드폰번호, e-mail, fax, 소속, 계좌번호)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 평가의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	고유식별정보(주민등록번호)	( □동의함 □동의하지 않음 )

20년    월      일

동의자  성명 :                    (서명)