【별지1】

UNIST 연구소기업 전용공간 입주 신청서

기관(업체)명	※ 예비 창업자의 경우 미기재				주 소	※ 예비 창업자의 경우 미기재
대 표 자	성 명				담당자	성명
	☏					☏
	E-mail					E-mail
업 종					매출액		백만원 ※ 예비 창업자의 경우 미기재
설 립 일	※ 예비 창업자의 경우 미기재				종업원수		※ 예비 창업자의 경우 미기재
기관성격	□연구소기업(예정) □첨단기술기업(예정) □창업지원기업 □강소특구 사업 수혜기업(울산울주군 소재기업) □기타
신 청 내 용
신청공간	1순위		( )인실	2순위	( )인실	입주 종업원수		※ 예정 상주 인원 기재
입주희망일
공간사용계획
상기와 같이 울산과학기술원 연구소기업 전용공간 입주를 신청하며, 제출서류 및 내용이 사실과 같음을 확인합니다. 또한, 심사결과에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약합니다. 1. 사업계획서 제출 2. 법인등기부등본 1부 3. 인감증명서 1부 4. 사업자등록증 사본 1부 5. 이행서약서 1부. 6. 개인정보 수집·이용제공 동의서1부. 끝. 20 . . 기업명 : (인) 대표자 : (인) 울산과학기술원 산학협력단장 귀하

【별지2】

사업계획서

Ⅰ. 기업 현황

1. 기업 현황(예정기업인 경우, 설립계획)

(주요연혁/자본금/주주현황/조직구성/대표자 이력 등)

2. 사업개요

(사업목표/사업아이템/세부사업내용)

Ⅱ. 입주신청동기 및 공간사용계획

1. 입주신청동기

2. 공간사용계획

(상주인력 활용 등)

Ⅲ . 사업추진계획

1. 향후 사업 추진 계획

2. 시장규모 및 전망

3. 기대효과

목차에 따라 자유양식으로 작성

【별지3】

UNIST 연구소기업 전용공간

사용계획 및 이행서약서

본인(기업명칭 및 기업대표 성명)은 울산과학기술원 연구소기업 전용공간 입주와 관련하여 다음의 사용계획에 따라 성실히 사용할 것이며, 만약 사용계획에 따라 사용하지 않거나 공실로 방치 등 관리를 소홀히 하여 울산과학기술원 연구소기업 전용공간에 손해를 발생케 하는경우에 그 손해를 배상할 것을 약속합니다. 또한, 위 약속을 이행하지 아니한 경우에 지체 없이 퇴거할 것도 함께 서약합니다.

기 업 명		대 표 자
입주공간
사용계획	★평일 상시상주 (09:00~18:00) 필수 포함

20  년    월    일

기  업 :              (인)

대표자 :              (인)

울산과학기술원 산학협력단장 귀하

【별지4】

개인정보 정보 수집·이용·제공 동의서

UNIST 기술사업화팀에서는 연구소기업 전용공간 입주기업 평가와 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ 연구소기업 전용공간을 이용하는 기업의 평가 및 향후 지원·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처(전화번호, 핸드폰번호, e-mail, fax, 소속, 계좌번호)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 평가의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	고유식별정보(주민등록번호)	( □동의함 □동의하지 않음 )

20년    월      일

동의자  성명 :                    (서명)