임 용 지 원 서(비전임교원)

▣ 소    속  : 울산과학기술원            학과 : 기술경영전문대학원

▣ 지원구분* : 초빙교수

*석좌교수, 초빙교수, 연구교수, 겸임교수, 산학협력중점교수, 대우교수 등 해당 직위 명시

인적사항

성  명

(한 글)

(영 문)

국  적

현 소속기관

직 위

연락처

주 소

전 화

(직장)

휴대폰

(자택)

이메일

여성과기인 여부*

※ 여성과학기술인 육성 및 지원에 관한 법률 시행령 제13조

(적극적 조치의 대상 등)에 따라 여성과학기술인 해당 여부를 확인함

학력사항

학위과정

기간

학과(전공)

세부 전공

입학연월일

졸업연월일

박 사

.    .    .

.    .    .

석 사

.    .    .

.    .    .

학 사

.    .    .

.    .    .

경력사항

재직기관명

재직기간

직 위

수행업무

시작연월일

종료연월일

담당업무

강의

(수행 업무에 대한 계획을 자유로이 서술해 주시기 바랍니다.)

연구

그 밖의 사항

▣ 별첨:

- CV(필수) (연구교수의 경우 필수)

- 실적요약서(필수)

- 개인정보제공동의서(필수)

- 겸직동의서(겸임교수의 경우 필수)

상기 본인은 임용지원서 및 제반 서류의 내용이 사실임을 확인하며, 초빙교수 임용을 지원합니다.

년   월   일

응시자 :                    (인)

울산과학기술원총장 貴下

[별첨] 실적 요약서 (해당 사항만 주요 실적 위주로 기재 바랍니다.)

가. 교육

▫ 강의 [교과목명(학점), 강의기간, 기관명 기입]

-

▫ 학생지도

-

나. 연구

▫ 학술논문 [논문제목, 저널명, 발간년월, 저저자구분(교신, 공동저자), Impact Factor, 피인용횟수]

구분

제목

발표지명

발표일자

저자 구분

비고

SCI(E)/ other

1저자, 교신저자, 참여 등

published, accepted, review, etc

▫ 연구비 실적

-

-

다. 산학협력 [지적재산권, 기술이전, 산업체 연구비, 창업 등]

▫ 지적재산권

-

-

라. 관련 경력 및 특기사항 [산업체 경력, 수상실적, 학회 및 학술활동 등]

▫ 해당실적

-

-

※ 분량 및 형식 제한 없으며 자유롭게 기재 (별지 활용 가능)

울산과학기술원 교원 임용을 위한

개인정보 활용에 대한 동의서

울산과학기술원 교원 임용을 위하여 개인정보 활용에 대한 동의 및 확인 여부를 반드시 표시(V)하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보의 수집․이용에 관한 사항[필수항목]

정보항목

수집․이용 목적

보유·이용기간

필수적 정보

성명, 등록기준지, 국적, 학력정보(학사, 석사, 박사, 전공), 경력사항, 연구실적, 주소, 이메일, 전화번호, 개인 계좌정보(은행명, 계좌번호, 예금주), 기타사항(추천서 등)

근로계약 체결(채용) 절차의 진행 및 관리 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 채용 여부의 결정, 신원조회, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행 등

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의 일부터 채용절차 종료 시까지 위 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 채용절차 종료 후에는 고용계약 유지, 민원처리, 분쟁 해결 및 법령상 의무의 행을 위하여 보유·이용됩니다. 지원서를 삭제하는 경우(삭제 요청 이메일 발송 필요) 해당 개인정보는 관련 법규에 의거하여 지체 없이 안전하게 파기됩니다.

※ 귀하는 울산과학기술원 임용에 필요한 최소한의 개인정보 수집· 이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의 거부 시 결격사유조회 및 임용이 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의              □ 미동의

▶고유식별정보 수집, 이용에 대한 동의

정보항목

수집․이용 목적

보유·이용기간

여권번호, 외국인등록번호

재직자 관리

고용관계 유지기간 및 퇴직 후 연말정산 등 후속조치 시 까지

※ 귀하는 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우  임용이 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의              □ 미동의

▶민감정보 수집, 이용에 대한 동의

정보항목

수집․이용 목적

보유·이용기간

건강(신체검사결과), 신원조회, 성범죄조회

결격사유 조회/확인

결격사유 조회기간까지만

보유, 이용, 보관

※ 귀하는 민감정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 결격사유조회 불가로 인하여 임용이 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의              □ 미동의

▶개인정보 제3자 제공 동의

제공 기관

제공 목적

제공항목

보유·이용기간

경찰청 및 관공서

결격사유,

성범죄 조회

성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지

결격사유 조회기간까지만

보유, 이용, 보관

※ 귀하는 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 결격사유조회 불가로 인하여 임용이 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의              □ 미동의

▶주민등록번호 이용 근거

: 근로기준법 시행령 제27조(임금대장의 기재사항) 및 제59조의 2(민감정보 및 고유식별정보의 처리), 교육공무원법 시행령 제23조의2(민감정보 및 고유식별정보의 처리), 보안업무규정 제36조(신원조사) 및 제46조(고유식별정보의 처리), 국세기본법 시행령 제68조(민감정보 및 고유식별정보의 처리), 소득세법 제145조(기타소득에 대한 원천징수시기와 방법 및 원천징수영수증의 발급), 소득세법 시행령 제193조(원천징수영수증의 교부), 소득세법 시행규칙 [별지 제37호 서식], 국민건강보험법 시행령 제81조(민감정보 및 고유식별정보의 처리), 사립학교교직원 연금법 시행령 제97조(민감정보 및 고유식별정보의 처리), 국민연금법 시행령 제 113조의2(민감정보 및 고유식별정보의 처리)에 따라 수집·이용이 가능합니다.

위 내용을 명확히 인지하였음을 확인합니다.                □ 확인

정보주체 성명 :                  (서명)

(정보주체가 14세 미만인 경우)법정대리인 성명 :                 (서명)

울산과학기술원총장 貴下

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>

(앞쪽)

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

대상자

성  명(외국인의 경우 영문으로 작성)

주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)

연락처(휴대전화 등)

본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 ○○기관(시설)(예 : 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.

년          월          일

동의자

(서명 또는 인)

경찰서장 귀하

유의사항

1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)

2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.

3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.

4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

최종 임용 대상자에 한해 제출함.