공정채용확인서

임용후보자  성    명 :

생년월일 :

상기 본인은 울산과학기술원 채용전형에 최종 합격함에 있어 아래와 같은 사실이 없음을 확인하며, 만일 이를 위반하여 부정하게 합격한 사실이 확인되는 경우 합격이 취소되거나 면직(채용취소)될 수 있음을 확인합니다.

타 기관에서 부정한 방법으로 채용된 사실이 적발되어 채용 취소된 사실

본인이나 본인과 밀접한 관계에 있는 타인이 본 채용전형과 관련하여 부당한 청탁이나 압력을 행사하거나 재산상의 이익을 제공한 행위

부정한 방법에 의하여 채용시험에 응시하는 등의 부정행위

채용전형 및 임용 구비서류에 허위사실을 기재하거나 서류를 위조한 행위

소정 서류를 완비하지 못하는 등 응시자격이 부적격한 사실

아울러, 울산과학기술원에서는 임직원 친인척의 부정채용을 방지하고자 본 원에 재직중이거나 퇴직한 친인척 정보를 확인하고 있는바, 아래 사항에 대하여 사실 그대로 기재해 주시기 바랍니다.

1. 본인과 배우자 또는 친인척 관계(4촌 이내의 혈족과 인척)인 사람이 울산과학기술원에 임직원으로 재직/퇴직한 사실이 (□ 있다 / □ 없다)

□ ”있다“에 체크한 경우에만 아래 2·3·4번 항목 작성

2. 배우자 및 친인척 관계(이하 “친인척”이라 함)            ※ 별지 작성 가능

본인과의 관계	친인척 직원 성명	부서명	직 급(직 책)	재직여부 (재직, 퇴직)	비 고

3. 본인과 본인의 친인척은 이번 채용과정에서 “직접” 또는 “친인척이나 지인을 통하여” 채용을 청탁한 사실이 (□ 있다 / □ 없다)

4. 퇴직하거나 재직 중인 친인척 관계의 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사할 가능성이 높거나 행사하였다고 (□ 생각한다 / □ 생각하지 않는다)

또한, ｢부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률｣에 따른 비위면직자 취업제한 제도와 관련하여 아래의 사항을 확인하고자 하오니 사실대로 기재해 주십시오.

｢부패방지 및 국민권익위원회 설치와 운영에 관한 법률｣ 제82조에 따라 공직자로서 직무와 관련된 부패행위로 비위면직(당연퇴직·파면·해임)되거나 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 (□ 있다 / □ 없다)

가. (□당연퇴직 □해임 □파면)된 사실이 있으며, (기관명:               )에서 (20  년  월  일) 자로 퇴직함

나. (□벌금 300만원 이상 형의 선고)를 받았으며, (법령:                ) 위반 사실이 있음

	<비위면직자 취업제한제도>
<비위면직자 취업제한제도> 공직자가 재직 중 직무와 관련하여 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임되거나 직무와 관련한 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형의 선고를 받은 경우에 공공기관, 퇴직 전 5년간 소속하였던 부서(기관)의 업무와 밀접한 관련이 있는 영리사기업체 또는 영리사기업체 등의 공동이익과 상호협력 등을 위해 설럽된 법인·단체(협회)에 퇴직일로부터 5년 간취업을 제한하는 제도

위 기재사항은 모두 사실이며, 허위작성 및 채용비리 적발로 근로계약이 해지되는 경우 어떠한 이의도 제기하지 않을 것임을 확인합니다.

이 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극적으로 협조할 것이며, 조사 결과에 따라 합격취소, 임용취소 혹은 면직될 수 있음을 확인합니다.

20    년     월     일

위 확인자 본인                     (인 또는 서명)

결격사유 미해당 확인서

결격사유		해당여부
		예	아니오
울산과학기술원 인사규정 제13조에 해당하는 자
	「국가공무원법」제33조* 각 호의 어느 하나에 해당하는 자	□	□
	신체검사결과 채용실격으로 판정된 사람	자체확인
	다른 공공기관 또는 대학에서 부정한 방법으로 채용된 사실이 적발되어 채용이 취소된 사람	□	□
「병역법」제76조
	「병역법」제76조에 따른 병역의무 불이행자	□	□
「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조
	「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조(비위면 직자 등의 취업제한)에 따른 취업제한 명령을 받은자	□	□

* 국가공무원법 제33조

제33조(결격사유) 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 공무원으로 임용될 수 없다.

1. 피성년후견인

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

3. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자

4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자

6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자

6의2. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자

6의3.	다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄

다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄

6의4. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다)

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄

7. 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자

8. 징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자

본인은 관련법령과 울산과학기술원 원규에 따라 채용 결격사유 항목에 해당하는 바가 없음을 위와 같이 확인하며, 임용일 기준으로 결격사유에 해당한다는 사실이 추후에 밝혀질 경우, 임용이 취소·해임됨을 확인합니다.

2024년    월    일

지원자:                   (서명)

울산과학기술원 귀중

울산과학기술원 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

(직원)

울산과학기술원은 임용을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

수집한 개인정보는 수집 목적 범위에서만 이용되며, 보유·이용 기간이 만료되면 ｢개인정보 보호법｣에 따라 즉시 안전한 방법으로 파기됩니다.

■ 민감정보 수집·이용 동의

수집항목	수집목적	보유·이용기간
성범죄 경력	임용 결격사유 조회/확인	조회업무 종료까지

※ 귀하는 임용에 필요한 민감정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의 거부 시 임용이 제한될 수 있습니다.

상기 민감정보 수집 및 이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공 동의

제공 기관	제공 목적	제공항목	보유·이용기간
관할 경찰서	성범죄 조회	성명	조회업무 종료까지

※ 귀하는 임용에 필요한 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의 거부 시 임용이 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 제공에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

■ 주민등록번호 수집·이용·제공에 관한 고지

울산과학기술원은 ｢개인정보보호법｣ 제24조의2제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 아래와 같이 주민등록번호를 수집·이용할 수 있습니다.
수집항목	수집목적		수집근거			보유·이용기간
주민등록번호	성범죄 조회		아동청소년의 성보호에 관한 법률 제57조(성범죄의 경력자 점검 확인)			조회업무 종료까지
제공 기관		제공 목적		제공항목	보유·이용기간
관할 경찰서		성범죄 조회		주민등록번호	조회업무 종료까지

2024년   월  일

본인 :                  (서명 또는 인)

(14세 미만의 경우)보호자(법정대리인) 성명 :                  (서명 또는 인)

공정채용확인서

임용후보자  성    명 :

생년월일 :

상기 본인은 울산과학기술원 채용전형에 최종 합격함에 있어 아래와 같은 사실이 없음을 확인하며, 만일 이를 위반하여 부정하게 합격한 사실이 확인되는 경우 합격이 취소되거나 면직(채용취소)될 수 있음을 확인합니다.

타 기관에서 부정한 방법으로 채용된 사실이 적발되어 채용 취소된 사실

본인이나 본인과 밀접한 관계에 있는 타인이 본 채용전형과 관련하여 부당한 청탁이나 압력을 행사하거나 재산상의 이익을 제공한 행위

부정한 방법에 의하여 채용시험에 응시하는 등의 부정행위

채용전형 및 임용 구비서류에 허위사실을 기재하거나 서류를 위조한 행위

소정 서류를 완비하지 못하는 등 응시자격이 부적격한 사실

아울러, 울산과학기술원에서는 임직원 친인척의 부정채용을 방지하고자 본 원에 재직중이거나 퇴직한 친인척 정보를 확인하고 있는바, 아래 사항에 대하여 사실 그대로 기재해 주시기 바랍니다.

1. 본인과 배우자 또는 친인척 관계(4촌 이내의 혈족과 인척)인 사람이 울산과학기술원에 임직원으로 재직/퇴직한 사실이 (□ 있다 / □ 없다)

□ ”있다“에 체크한 경우에만 아래 2·3·4번 항목 작성

2. 배우자 및 친인척 관계(이하 “친인척”이라 함)            ※ 별지 작성 가능

본인과의 관계	친인척 직원 성명	부서명	직 급(직 책)	재직여부 (재직, 퇴직)	비 고

3. 본인과 본인의 친인척은 이번 채용과정에서 “직접” 또는 “친인척이나 지인을 통하여” 채용을 청탁한 사실이 (□ 있다 / □ 없다)

4. 퇴직하거나 재직 중인 친인척 관계의 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사할 가능성이 높거나 행사하였다고 (□ 생각한다 / □ 생각하지 않는다)

또한, ｢부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률｣에 따른 비위면직자 취업제한 제도와 관련하여 아래의 사항을 확인하고자 하오니 사실대로 기재해 주십시오.

｢부패방지 및 국민권익위원회 설치와 운영에 관한 법률｣ 제82조에 따라 공직자로서 직무와 관련된 부패행위로 비위면직(당연퇴직·파면·해임)되거나 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 (□ 있다 / □ 없다)

가. (□당연퇴직 □해임 □파면)된 사실이 있으며, (기관명:               )에서 (20  년  월  일) 자로 퇴직함

나. (□벌금 300만원 이상 형의 선고)를 받았으며, (법령:                ) 위반 사실이 있음

	<비위면직자 취업제한제도>
<비위면직자 취업제한제도> 공직자가 재직 중 직무와 관련하여 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임되거나 직무와 관련한 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형의 선고를 받은 경우에 공공기관, 퇴직 전 5년간 소속하였던 부서(기관)의 업무와 밀접한 관련이 있는 영리사기업체 또는 영리사기업체 등의 공동이익과 상호협력 등을 위해 설럽된 법인·단체(협회)에 퇴직일로부터 5년 간취업을 제한하는 제도

위 기재사항은 모두 사실이며, 허위작성 및 채용비리 적발로 근로계약이 해지되는 경우 어떠한 이의도 제기하지 않을 것임을 확인합니다.

이 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극적으로 협조할 것이며, 조사 결과에 따라 합격취소, 임용취소 혹은 면직될 수 있음을 확인합니다.

20    년     월     일

위 확인자 본인                     (인 또는 서명)

결격사유 미해당 확인서

결격사유		해당여부
		예	아니오
울산과학기술원 인사규정 제13조에 해당하는 자
	「국가공무원법」제33조* 각 호의 어느 하나에 해당하는 자	□	□
	신체검사결과 채용실격으로 판정된 사람	자체확인
	다른 공공기관 또는 대학에서 부정한 방법으로 채용된 사실이 적발되어 채용이 취소된 사람	□	□
「병역법」제76조
	「병역법」제76조에 따른 병역의무 불이행자	□	□
「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조
	「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조(비위면 직자 등의 취업제한)에 따른 취업제한 명령을 받은자	□	□

* 국가공무원법 제33조

제33조(결격사유) 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 공무원으로 임용될 수 없다.

1. 피성년후견인

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

3. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자

4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자

6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자

6의2. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자

6의3.	다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄

다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄

6의4. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다)

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄

7. 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자

8. 징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자

본인은 관련법령과 울산과학기술원 원규에 따라 채용 결격사유 항목에 해당하는 바가 없음을 위와 같이 확인하며, 임용일 기준으로 결격사유에 해당한다는 사실이 추후에 밝혀질 경우, 임용이 취소·해임됨을 확인합니다.

2024년    월    일

지원자:                   (서명)

울산과학기술원 귀중

울산과학기술원 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

(직원)

울산과학기술원은 임용을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

수집한 개인정보는 수집 목적 범위에서만 이용되며, 보유·이용 기간이 만료되면 ｢개인정보 보호법｣에 따라 즉시 안전한 방법으로 파기됩니다.

■ 민감정보 수집·이용 동의

수집항목	수집목적	보유·이용기간
성범죄 경력	임용 결격사유 조회/확인	조회업무 종료까지

※ 귀하는 임용에 필요한 민감정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의 거부 시 임용이 제한될 수 있습니다.

상기 민감정보 수집 및 이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공 동의

제공 기관	제공 목적	제공항목	보유·이용기간
관할 경찰서	성범죄 조회	성명	조회업무 종료까지

※ 귀하는 임용에 필요한 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의 거부 시 임용이 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 제공에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

■ 주민등록번호 수집·이용·제공에 관한 고지

울산과학기술원은 ｢개인정보보호법｣ 제24조의2제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 아래와 같이 주민등록번호를 수집·이용할 수 있습니다.
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주민등록번호	성범죄 조회		아동청소년의 성보호에 관한 법률 제57조(성범죄의 경력자 점검 확인)			조회업무 종료까지
제공 기관		제공 목적		제공항목	보유·이용기간
관할 경찰서		성범죄 조회		주민등록번호	조회업무 종료까지

2024년   월  일

본인 :                  (서명 또는 인)

(14세 미만의 경우)보호자(법정대리인) 성명 :                  (서명 또는 인)