[별지 제21호서식] 2015. 4. 22 개정

신 원 진 술 서(약식)
성 명						한 자						사진 (3cm×4cm)
주민등록번호								혈액형
등록기준지
주소
실거주지									연락처		자택전화 : 직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :
직 장			직장명 : 소재지 :
학력	학 교 명			기 간			전 공 학 과				학 위		소 재 지
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경력	기관, 업체 및 정당, 사회단체명			기 간			직책(직급)				상 벌 관 계(일자)
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해외 거주 사실	거주 국가			기 간			거주 목적				동반 가족
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병역	군별	기 간				병과	최종 계급			군 번			미필 사유
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배우자 부모 자녀	관 계	성 명			생년월일		관 계			성 명			생년월일
	배우자						子
	父						子
	母						子
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210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)