[ 별지 제2-1호 서식 ] < 2015.4.13 시행 >

신 원 진 술 서(약식)

성 명

한 자

사진

(3cm×4cm)

주민등록번호

혈액형

등록기준지

주소

실거주지

연

락

처

자택전화 :

직장전화 :

휴 대 폰 :

E-mail :

직 장

직장명 :

소재지 :

학

력

학 교 명

기 간

전  공  학  과

학 위

소 재 지

.   .   ∼   .   .

.   .   ∼   .   .

.   .   ∼   .   .

경

력

기관, 업체 및

정당, 사회단체명

기 간

직 책(직급)

상 벌 관 계(일자)

.   .   ∼   .   .

.   .   ∼   .   .

.   .   ∼   .   .

해외거주사실

거주 국가

기 간

거주 목적

동반 가족

.   .   ∼   .   .

.   .   ∼   .   .

병

역

군 별

기 간

병 과

최종계급

군 번

미 필 사 유

.   .   ∼   .   .

배우자

부모

자녀

관 계

성 명

생년월일

관 계

성 명

생년월일

배우자

子

父

子

母

子

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년          월          일

작 성 자     성명                        인(서명 또는 날인)

신원진술서 출력 후 본인의 증명사진을 직접 풀로 부착하여야 함

※ 증명사진 스캔 파일을 신원진술서에 붙여넣기 하여 함께 출력한 경우 반려

반드시 자필로 본인 이름을 알아볼 수 있게 기재

※ 사인 기재시 반려