사  실  확  인  서

[별첨3]

지원자 성명				생년월일
주소				연락처(휴대전화)
근 무 직 장 명		직 위	재 직 기 간		담당업무내용		비 고
			년 월 일 ～ 년 월 일
			년 월 일 ～ 년 월 일
			년 월 일 ～ 년 월 일
			년 월 일 ～ 년 월 일

본 사실확인서는 국가기술자격 감독(채점)위원 인력풀 모집에 필요한 경력입증임을 인지하고 이 증명이 허위, 위조 등 사실과 다를 때에는 형사처벌(공․사문서위조, 변조 등)도 감수하겠음을 명심하고 아래와 같이 입증합니다.

※ 입증인 : 객관적으로 지원자의 경력을 입증할 수 있는 자(동일 사업장 또는 직종에서 근무하는 자 등)

※ 위 사실확인서의 진위확인과정에서 자료보완 등을 위해 추가서류(입증인의 인감증명서, 공증확인 등)를 요구할 수 있으며, 경력확인불가ㆍ허위작성 등이 발견되면 반려되거나 관련법에 의거하여 고발조치 될 수 있음

입증인 본인은 「개인정보 보호법」제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거, 공단이 본인의 개인정보 및 고유식별정보를 수집ㆍ이용하는 것에 대하여
□ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

※ 위 사항은 사실관계조회 등 공단의 국가자격시험 관련 엄정한 업무수행을 위하여 이용됩니다.
입증인은 정보주체로서 개인정보의 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 본 사실확인서는 지원자의 경력입증자료로써 효력이 없음을 알려드립니다.

첨 부 : 입증인의 신분증(사본) 및 사업자등록증명원(또는 폐업증명원) 사본 1부.

입증인 성명				(인)	생년월일
연락처(휴대전화)					본인과의 관계
주소
근무처		직위				근무처 전화번호

한국산업인력공단 이사장 귀하